«Школа ветеринарной нефрологии и урологии Романа Леонарда»
Дополнительные профессиональные образовательные программы на базе высшего ветеринарного образования: «Современная ветеринарная нефрология и урология собак и кошек» и «Клиническая гистопатология в нефрологии собак и кошачьих»
Автор, научный руководитель и ведущий преподаватель — к.в.н. Роман Александрович Леонард
Уникальная программа, предназначенная как для начинающих врачей, так и для специалистов, уже имеющих опыт работы с пациентами, страдающими нефропатиями и уропатиями.
Преподавание только на русском языке.
Уровень сложности: углубленный.
Форма обучения: очная (пятидневный интенсивный курс). Каждый участник Школы будет иметь возможность живого общения с лектором и коллегами и сможет задать любое количество вопросов (по теме). Также мы обсудим сложные клинические случаи из практики каждого врача: готовьте истории болезни, включая анализы биологических жидкостей, данные визуальной диагностики, инвазивных методов исследования и т.д., для анализа и обсуждения (ножи и вилки сдаем при входе в лекционный зал, работает металлоискатель).
Основные задачи курса:
- продлить полноценную, качественную жизнь животных с заболеваниями почек и нижних мочевыделительных путей;
- повысить престиж вашего ветеринарного учреждения и каждого конкретного ветеринарного специалиста;
- значимо повысить прибыльность ветеринарного бизнеса, при минимальных начальных затратах.
Участникам выдаются учебные материалы, содержащие в печатном виде полный объем всей информации, изложенной в курсе.
Внимание: видеосъемка во время курса запрещена!
По окончании курса выдается сертификат Школы и присваивается степень «Действительный член Научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов».
Все пожелания, замечания и предложения по форме и содержанию курса, а также все свои вопросы, ответы на которые вы бы хотели получить в рамках обучения, вы можете направить руководителю Школы нефрологии Роману Леонарду по адресу: vetnefro@mail.ru.
Первый день
Введение в курс
«Состояние современной ветеринарной нефрологии и урологии и перспективы их развития. Почему новые знания и умения в области нефрологии и урологии мелких домашних животных (МДЖ) способны не только повысить авторитет ветеринарной клиники в целом и каждого конкретного врача в частности, но и имеют ощутимую экономическую выгоду при минимальных начальных затратах».
«Пути и методы повышения прибыльности ветеринарного бизнеса: новые знания в области нефрологии и урологии — новые статьи дохода ветеринарного учреждения».
«Основы организации ветеринарной нефрологической и урологической лечебно-профилактической работы в лечебном учреждении».
Критический анализ рекомендации IRIS (http://www.iris-kidney.com — один из самых цитируемых сайтов по ветеринарной нефрологии) по диагностике и лечению хронической болезни почек у собак и кошек. Плюсы и минусы ресурса. Почему рекомендации IRIS по лечению хронической болезни почек у собак и кошек практически не освещают доклинический этап этой распространенной патологии, а на клиническом этапе практически идентичны для пациентов с любым уровнем азотемии? И, кроме того, заканчиваются дисклеймером (англ. Disclaimer — полный письменный отказ от любых видов ответственности за данные рекомендации)?
Что значимо тормозит развитие клинической нефрологии МДЖ в США и Западной Европе? Какие весомые преимущества имеются у ветеринарных нефрологов в РФ и как этим можно и нужно пользоваться?
Рекомендации НАВНУ (Российская научно-практическая ассоциация ветеринарных нефрологов и урологов): хроническая болезнь почек (ХБП) у собак и кошек — основополагающие принципы диагностики и скрининга.
Строение и функции почек (обзор)
Что происходит при почечной недостаточности? Общие сведения о строении почки и процессах мочеобразования. Новые сведения о строении почек собак и кошек, полученные с помощью световой и электронной микроскопии. Отличительные особенности строения почек у МДЖ на макро- и микроструктурном уровнях.
Строение и функции гломерулярного и тубулярного аппарата нефрона.
Почечное кровообращение. Первичная и вторичная микрокапиллярная сеть почек и ее роль в процессах мочеобразования. Ауторегуляция почечного кровообращения.
Строение и функции фенестрированного эндотелия первичной микрокапиллярной сети почек.
Экскреторные функции почек и их роль в поддержании гомеостаза организма.
Концентрирование мочи и диурез. Канальцевый транспорт органических и неорганических веществ.
Роль почек в поддержании рН организма.
Эндокринные и метаболические функции почек. Ренин и гормоны почек.
Обмен веществ в почках.
Распространенность и нозологическое разнообразие нефропатий у МДЖ
Распространенность заболеваний органов мочевыделительной системы (МВС) у МДЖ.
Нозологическое разнообразие и классификация нефропатий у МДЖ.
Преренальная, постренальная и ренальная почечная недостаточность. Общие сведения.
Острая и хроническая почечная недостаточность. Общие сведения.
Что такое почечный функциональный резерв и его значение в клинических проявлениях нефропатий.
Доклиническая диагностика и терапия нефропатий как основа современной ветеринарной нефрологии.
Первично и вторично хронические асептические нефропатии (хронические гломерулонефриты и тубуло-интерстициальные нефриты) как наиболее распространенный тип заболевания почек у МДЖ, приводящий к развитию ХБП.
Нефротоксины обратимого и необратимого действия.
Особенности сбора анамнеза, осмотра пациента и пальпации органов МВС с учетом современных требований ветеринарной нефрологии и урологии.
Стандартное и расширенное нефрологическое обследование МДЖ.
Общие и функциональные методы исследования в нефрологии (обзор).
Предварительный (клинический) и окончательный (гистоморфологический) диагнозы в ветеринарной нефрологии и урологии.
Особенности ведения пациентов с клиническим и окончательным нефрологическим диагнозом.
Особенности ведения ветеринарной документации в нефрологии.
Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
День второй
Лабораторная диагностика нефропатий у МДЖ
Особенности получения и исследования биологических жидкостей (моча, кровь) для анализов у животных с нефропатиями и заболеваниями нижних мочевыводящих путей. Оценка результатов лабораторных исследований биологических жидкостей у животных с заболеваниями МВС.
Методы получения и исследование мочи у МДЖ.
Скрининговые исследования мочи с использованием мочевых анализаторов на тест-полосках.
Оценка уровня протеинурии по соотношению белок мочи/креатинин мочи: пока больше вопросов, чем ответов.
Экономическая целесообразность проведения скрининговых исследований мочи у МДЖ.
Протеинурия: причины возникновения, клиническое значение и современные методы диагностики.
Оценка значимости патологических изменений в анализах мочи (протеинурия, лейкоцитурия, гипостенурия и т.д.) на доклиническом этапе течения нефропатий.
Почему патологические изменения в анализах мочи являются веским основанием для дальнейшего обследования пациента и назначения медикаментозного лечения и диетотерапии?
Креатинин — коварный помощник. Так ли велико клиническое и диагностическое значение креатинина, как это обычно постулируется? Война с азотемией: вперед на ветряные мельницы!
Пути достижения взаимопонимания и комплаенса с владельцами МДЖ с нефропатиями на доклиническом (неазотемическом) этапе почечного континуума.
Визуальные методы диагностики (УЗИ, урография, томография) в ветеринарной нефрологии и урологии: возможности и границы методов.
Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
Инвазивные методы диагностики нефропатий.
Показания и противопоказания к проведению нефробиопсии. Когда проведение инвазивных исследований в нефрологии рационально и может значимо повлиять на верификацию нозологической формы патологии и на дальнейшую тактику лечения пациента, а когда нет.
Демонстрационный видеофильм: «Аспирационная и пункционная нефробиопсия».
Введение в клиническую гистопатологию в нефрологии.
Клиническая гистопатология в нефрологии.
Этиологическая, клиническая, патогенетическая и гистоморфологическая классификация гломерулонефритов (ГН) у МДЖ.
Основы иммунопатологии в нефрологии. Основные виды иммунопатологических реакций (антительные и клеточные).
Данные о гистоморфологическом строении почек у собак и кошек с помощью световой и электронной микроскопии.
Практическое занятие: «Изучение гистоморфологического строения почечной паренхимы с помощью световой микроскопии».
Базовая гистопатология гломерулярного аппарата почки (теоретическая и практическая часть).
Базовая гистопатология тубулоинтерстициального аппарата почки (теоретическая и практическая часть).
Гистоморфологическая классификация степени тяжести хронических ГН у собак и кошек на основании ряда ключевых морфологических изменений в гломерулах и корковом слое почки.
Гистоморфологическая картина при хронической болезни почек (теоретическая и практическая часть).
Особенности аутопсии и получения материала для гистоморфологического исследования у животных, погибших от заболеваний мочеполовой системы. Теоретическая часть.
Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
День третий
Диагностика острых гломерулонефритов у МДЖ
Иммунные и неиммунные механизмы прогрессирования ХГН и ХБП.
Общие иммунопатологические механизмы развития гломерулонефритов:
а) антительные (гуморальные) иммунные реакции — образование и отложение ИК, АТ к БМК, система комплемента в повреждении клубочка, локализация депозитов ИК в разных областях; клеточные иммунные реакции (ГЗТ, Т-клеточная цитотоксичность);
б) реакции почечных клубочков на иммунное повреждение: пролиферация клеток (мезангиального матрикса, подоцитов, эндотелия), выработка соединительнотканного матрикса (склерозирование).
Хронические гломерулонефриты собак и кошек
Роль внутригломерулярной гипертензии и гиперфильтрации в прогрессировании хронических заболеваний почек.
Хронический вирус-индуцированный ГН как наиболее частая причина развития хронической болезни почек (ХБП) у кошек.
Тубулоинтерстициальные нефриты (ТИН)
Диагностика острых и хронических тубулоинтерстициальных нефритов (ТИН).
Лечение нефропатий
Глюкокортикоидные средства и их место в лечении острых и хронических асептических нефропатий.
Клинические стадии хронических ГН у собак и кошек и их рациональная терапия:
- стадия микроальбуминурии;
- стадия макро/нефротоксичной протеинурии;
- нефритическая стадия, или стадия воспалительного осадка мочи.
Особенности лечения ХБП в зависимости от стадии почечного континуума. Общие сведения.
Коррекция водно-электролитного баланса, дефицита веществ и кислотно-основного равновесия у МДЖ с ХПН.
Мочегонные препараты (петлевые, осмотические, тиазидные и калийсберегающие диуретики) и их место в терапии нефропатий собак и кошек.
Торасемид — современный петлевой диуретик со свойствами калийсберегающего и иАПФ. Сравнительная характеристика торасемида и фуросемида.
Форсирование диуреза как универсальная нефро- и уропротективная тактика при различных заболеваниях мочевыделительной системы.
Роль РААС в процессах внутриклубочковой гипертензии и фатальной репарации в гломерулах.
Вазоконстрикционное (пролиферативное, антидиуретическое) и вазодилатирующее (антипролиферативное, диуретическое) звенья ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
Группы нефропротективных препаратов, используемых для лечения хронических асептических нефропатий:
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ);
- блокаторы рецепторов первого типа к ангиотензину II (БРА);
- прямые ингибиторы ренина (ПИР);
- селективные бета1-блокаторы.
Что лучше иАПФ или БРА? Почему не работают иАПФ, а то и вовсе усугубляют течение нефропатий?
Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
День четвертый
Нефрогенная гипертензия: причины возникновения и методы контроля.
Методика расчета доз нефропротективных препаратов у собак и кошек в зависимости от живой массы и стадии почечного континуума.
Антиагреганты, тромболитики и антикоагулянты.
Фосфат-байндеры и их место в комплексной терапии хронических нефропатий собак и кошек.
Клиническая и патогенетическая классификация хронических тубуло-интерстициальных поражений (ТИН) у МДЖ.
Бабезиозы, анаплазмоз и лептоспироз как наиболее частая причина развития хронических ТИН у собак (этиология и патогенез).
Особенности лечения острых и хронических ТИН у МДЖ. Нефропротекция при ТИН (блокаторы кальциевых каналов, диуретики, инфузионная терапия, растительные нефропротекторы). Нефропротективные тактики у пациентов с лептоспирозом, анаплазмозом и кровепаразитарными заболеваниями.
Лечение ХБП на различных этапах почечного континуума
Комбинированная органопротективная, заместительная и симптоматическая терапия у МДЖ с ХБП на различных этапах почечного континуума.
Парентеральное питание при ХБП. Методы восполнения пластических и энергетических веществ у животных с анорексией.
Ведущие уремические токсины: причины накопления и механизмы патологического действия.
Паратиреоидный гормон как один из ведущих токсинов при ХБП.
Методы терапевтического контроля гипертрофии паращитовидной, в т.ч. с использованием таких антипаратиреоидных препаратов, как парикальцитол, цинакальцет и регулятор кальций-фосфорного обмена — кальцитонин.
Почечная анемия и различные методы ее коррекции при ХБП. Сравнительная характеристика рекомбинантных эритропоэтинов и стимулятора гемопоэза дарбэпоэтина-альфа.
Гомеопатические препараты, используемые для лечения различных нефропатий и уропатий.
Витамин Д и целесообразность использования различных его форм при ХБП.
Хронический дистресс у кошек и собак на клинических этапах ХБП и методы его терапевтической коррекции с помощью различных групп психотропных препаратов.
Приоритеты в диагностике и лечении различных хронических гломеруло- и тубуло-интерстициальных патий и ХБП у собак и кошек в зависимости от стадии почечного континуума (итоговый обзор).
Диетотерапия при острых и хронических нефропатиях
Почему назначение диетотерапии на доклиническом этапе почечного континуума у МДЖ не только является высокоэффективным дополнительным методом контроля прогрессирования нефропатий, но и имеет ощутимую экономическую выгоду.
Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
День пятый
Неотложные и критические состояния в нефрологии и урологии (почечная колика, гиповолемия, острая кровопотеря, кома, острая задержка мочи и т.д.) и методы их терапии и профилактики.
Лечебные мероприятия при отравлениях нефротоксичными ядами у МДЖ.
Нефрологический пациент: моделирование ситуации на практике.
Инфекционные заболевания МВС у МДЖ
Этиопатогенез и нозологическая классификация инфекционных заболеваний органов МВС у МДЖ.
Диагностика инфекционных заболеваний органов МВС. Методика получения мочи на бактериологическое исследование.
Острый и хронический пиелонефрит. Особенности течения апостематозного нефрита у кошек. Факторы, способствующие хронизации инфекций мочевыделительной системы.
Острые, хронические и латентные вирусные инфекции у кошек и механизмы почечного поражения при них. Особенности лечения и профилактики (в т.ч. вакцинопрофилактики) вирусных инфекций у кошек: как защитить почки?
Особенности антибиотикотерапии, органопротекции и иммунокоррекции при инфекционных заболеваниях органов МВС у МДЖ. Интерлейкин-2 (Ронколейкин) как иммуно- и нефропротектор.
Мочекаменная болезнь (МКБ) и обменные нефропатии
Пациент с гематурией и/или измененным (патологическим) мочеиспусканием: алгоритм диагностики причин развития.
Диагностика МКБ.
Острая задержка мочи и методы ее купирования. Что можно и нужно сделать до того, как отправить пациента к хирургам.
Долгосрочная профилактика МКБ. Диетотерапия при МКБ.
Уроциститы: диагностика и лечение. Особенности терапии идиопатического уроцистита кошек.
Наследственные нефропатии
Поликистоз почек. Методы диагностики и возможности терапии.
Амилоидоз почек. Методы диагностики и возможности терапии.
Терапевтические тактики, общие для лечения заболеваний нижних мочевыделительных путей у МДЖ.
Инфекционный простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы у кобелей: методы диагностики и лечения.
Особенности антибиотикотерапии и использования альфа-1 адреноблокаторов и ингибиторов тестостерона 5-альфа редуктазы.
Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.
Написание отзывов и предложений, вручение дипломов, фотосессия, обнимашки, целовашки и распитие спиртных напитков (спонсоры распития уже сейчас могут присылать свои предложения по вопросам организации и ассортименту).