Таблица 1. Клинический анализ мочи: физико-химические свойства

Показатель

Нормальное значение

Примечания

MALB Микроальбумин мочи, мг/л

0-30

Моча, содержащая большое количество белка сильно пенится и пена сохраняется длительное время.

В норме при высоких физических нагрузках, переохлаждении, аллергических реакциях и некоторых других состояниях в моче может присутствовать и большее количество альбумина (функциональная гиперальбуминурия). Кроме того, в моче могут выявляться и белки, продуцируемые клетками канальцевого эпителия. Причина стойкой гиперальбуминурии требует уточнения (особенно при сопутствующей стойкой гипостенурии), поскольку обычно это состояние служит одним из первых маркеров развития тяжелых нефропатий (диабетическая нефропатия, первичнохронические гломеруло- и тубулоинтерстициальные патии).

Глобулинурия (протеинурия) всегда является патологией и может быть связана как с инфекционными, так и неинфекционными заболеваниями почек и мочевыносящих путей.

PRO Белок мг/дл

отриц.

BIL Билирубин мг/дл

отриц.

У собак, особенно в концентрированных пробах мочи, изолированная билирубинурия не является признаком патологии. При этом выделяется только прямой, или конъюгированный (т.е. связанный с глюкуроновой кислотой), билирубин, поскольку свободный (не конъюгированный) в воде не растворяется.  Причиной этого является то, что это вещество в канальцах у собак имеет низкий резорбтивный порог и может в норме связываться в проксимальных участках канальцев.

У кошек билирубин в почечных канальцах не конъюгируется, поскольку интенсивность его реабсорбции в 9 раз выше, чем у собак. Поэтому обнаружение у кошек билирубинурии (даже в легком или/и транзиторном варианте) требует уточнения причин ее возникновения (8).    

Билирубинурия возникает при многих патологиях печени. При механической (предпечоночной) желтухе желчь с содержащимся в ней билирубином поступает в просвет кишечника в незначительных количествах. По этой причине основная часть билирубина остается в крови и выводится из организма с мочой, что придает ей оттенки цвета в диапазоне от шафранно-зеленоватого до зеленовато-бурого. При этом содержание уробилиногена и уробилина в моче значительно снижается, или эти вещества не определяются в ней вовсе.

При гемолитической желтухе, вызванной интенсивным распадом эритроцитов (в т.ч. при бабезиозах), моча, напротив, содержит большое количество уробилиногена и стеркобилиногена, а билирубин в ней, как правило, отсутствует.

UBG Уробилиноген мг/дл

Следы (отрицательный,  мочевыми тест-полосками  не определяется)

Бесцветное вещество, продукт восстановления билирубина, образующееся в кишечнике в т.ч. и под действием бактерий. Уробилиноген образуется из прямого билирубина, попадающего в кишечник в составе желчи, и частично всасывается обратно в кровь.

Окисление уробилиногена в моче приводит к образованию уробилина. Эта реакция является причиной потемнения мочи при ее хранении.

При гемолитической желтухе, токсических и воспалительных поражениях печени, энтеритах и запорах уровень уробилиногена значительно возрастает.  При закупорке желчного протока (механическая желтуха) уробилиноген в моче обычно отсутствует.

KET  Кетоны мг/дл

отриц.

Появление кетоновых тел в моче (ацетон, ацетоуксусная и оксимасляная кислоты) – это всегда свидетельство какой-либо патологии.

Причиной кетоурии может быть сахарный диабет, острый панкреатит, длительная анорексия, белковый и жировой перекорм, тиреотоксикоз, синдром Кушинга.

ASC Аскорбиновая кислота мг/дл

0,5-5,0

У собак и кошек аскорбиновая кислота в достаточно большом количестве постоянно образуется в организме. Поэтому отсутствие ее в моче у животных может являться свидетельством нарушения обмена веществ и низкого антиоксидантного статуса животного.

GLU Глюкоза мг/дл

отриц.

Любой уровень глюкозурии требует уточнения и дальнейшего обследования пациента, поскольку может быть одним из симптомов не только сахарного диабета или синдрома Кушинга, но и ТИН и ХГН с тубулярным компонентом. В норме канальцевый эпителий полностью реабсорбирует глюкозу из первичной мочи, и глюкозурия, не связанная с сахарным диабетом, свидетельствует о его сильном поражении.

Транзиторный характер глюкозурия может носить при беременности и чрезмерном скармливании собакам, и особенно кошкам, резервные запасы инсулина у которых невелики, различных сладостей.

ERY Эритроциты (реакция на гемоглобин) ед/мкл

отриц.

Микрогемоглобинурия характеризуется содержанием в моче эритроцитов до 100 клеток в поле зрения и не отражается на ее цвете.

Причиной окрашивания мочи в красно-коричневый цвет различной интенсивности - макрогематурии - может быть гемоглобинурия (при достаточной выраженности патологического процесса, к ней приведшего, плазма крови также окрашивается в красный цвет, нарастают клинические симптомы кислородной недостаточности, но в осадке мочи эритроциты не выявляются), эритроцитурия (плазма крови при этом остается соломенно-желтой, а в осадке мочи обнаруживаются свежие или выщелоченные (дисморфные) эритроциты), а также миоглобинурия, причиной которой чаще всего бывает рабдомиолиз.  

За сутки в организме разрушается 2-3% эритроцитов. Если даже по каким-то причинам части белка гемоглобина и его соединений попадают в первичную мочу, то они полностью метаболизируются и реабсорбируются. Эта требующая больших затрат кислорода и высокоэнергоемкая функция является одной из приоритетных для клеток канальцевого эпителия и, когда его физиологические возможности для ее выполнения оказываются превышены, начинает осуществляться даже в ущерб собственным интересам обмена веществ и энергии. Поэтому любые состояния, характеризующиеся массивным, и тем более длительным, распадом эритроцитов (кровепаразитарные инфекции, переливание несовместимой крови, обширные гематомы), так же как и мышечных волокон при рабдамиолизе, например, могут заканчиваться дистрофией и атрофией клеток канальцевого эпителия, что в свою очередь может приводить к ТИН (фото 3).

В связи с этим именно нефропатии, а не поражения печени, как это обычно принято считать (гепатоциты, в отличие от клеток тубулярного эпителия, способны к интенсивной регенерации после исчезновения повреждающего фактора), являются весьма значимым осложнением, например, бабезиозов, а состояния, характеризующиеся гемоглобинурией или гематурией, обязательно требуют уточнения ее появления и, при необходимости, последующего нефропротективного лечения.

Кроме этого, гематурией характеризуются многие поражения почек аутоиммунной (большинство ГН) и токсической природы, а также инфекционные и онкологические заболевания мочевыделительной системы и мочекаменная болезнь. Присутствие в осадке мочи акантоцитов (эритроциты с неровными контурами, напоминающие кленовый лист) является высокоспецифичным признаком в определении гломерулярной гематурии. А наличие в моче, кроме акантоцитов еще и агранулоцитов, а также лейкоцитарных и зернистых цилиндров дает веские основания выставить пациенту клинический диагноз - хронический ГН.

Также выделяют гипокоагуляционную гематурию, которая не связана с заболеваниями органов МВС.

pH

Кошки: кислая.

Собаки: кисл. – слабо щелочная.

У кошек, как облигатных хищников, моча в норме имеет кислую реакцию.  Преобладание в рационе у собак растительных компонентов может менять рН мочи в щелочную сторону. На рН мочи также влияет уровень кислотно-щелочного баланса крови, поскольку почки активно участвуют в его поддержании и выводят излишки ионов водорода в процессе фильтрации.

Патологические причины закисления мочи (pH<5):

•дыхательный или метаболический ацидоз;

•гипокалиемия;

•профузный понос;

•анорексия;

• сахарный диабет

• длительная гипертермия.

К закислению мочи может приводить также длительное применение аспирина и метионина.

Патологические причины защелачивания мочи (pH >7):

•тяжелая степень хронической почечной недостаточности, когда почки уже не способны выводить из крови излишки ионов водорода (канальцевый ацидоз);

• гиперкалиемия, компенсированная или некомпенсированная гиперфосфатемия, гиперплазия паращитовидной железы (гиперпаратиреоз);

• длительная рвота;

• рак почек или мочевого пузыря.

NIT  Нитриты

отриц.

Появление нитритов в моче возможно под действием ферментов некоторых бактерий, попавших в нее как из почек и мочевыносящих путей, так и при загрязнении ее извне. Поэтому нитритурия у МДЖ является лишь косвенным свидетельством инфекционных заболеваний МВС. С другой стороны, далеко не все уропатогены способны ферментировать нитриты из нитратов. Поэтому если нитриты не обнаружены даже в длительно хранившихся образцах мочи, то это необязательно исключает инфекционное поражение мочевыводящих путей.

LEU Лейкоциты (реакция на эстеразу) ед/мкл

отриц.

Лейкоцитурия, особенно слабо или умеренно выраженная, далеко не всегда (прежде всего у кошек) говорит об инфекционном заболевании мочевыделительной системы, хотя и является наиболее частой причиной необоснованного назначения антибиотикотерапии. Большинство хронических ГН и ХБП характеризуются интенсивной очаговой и/или диффузной инфильтрацией почечной паренхимы агранулоцитами, которые участвуют либо в аутоиммунном воспалении, либо в процессах деструкции склерозированных участков паренхимы.

С другой стороны, инфекционная (септическая) лейкоцитурия является характерным признаком острых пиелонефритов. Однако во время ремиссии или при латентном течении хронического пиелонефрита она может и отсутствовать. Поэтому инфекционным заболевание мочевыделительной системы в большинстве случаев признается только в том случае, если в корректно полученном путем чрезбрюшинного уроцистоцинтеза образце мочи в процессе бактериологического исследования выявлена патогенная, а не сапрофитная для кожи или ЖКТ, микрофлора. Однако при оценке отрицательных результатов бакпосева (моча стерильна) следует учитывать интермиттирующий (переменный) характер бактериурии при хронических пиелонефритах (при пионефрозах этого не наблюдается), а также трудности в выявлении некоторых форм патогенных бактерий.

SG Удельный вес

Кошки: 1030-1035 (1085).

Собаки: 1015-1025 (зависит от объема потребляемой жидкости).

Показатель, оценивающий способность почек концентрировать мочу. Он зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина и солей.

Глюкозурия, лейкоцитурия, протеинурия и бактериурия, а также введение больших доз лекарственных средств, имеющих преимущественную элиминацию через почки, может увеличивать плотность мочи, а использование петлевых, и до некоторой степени осмотических, диуретиков значительно снижает этот показатель (остальные мочегонные средства мало влияют на плотность мочи, поскольку воздействуют на участки канальцев и/или собирательных трубочек, реабсорбционные возможности которых незначительны).

Однако нужно учитывать, что при многих гломерулонефритах, например, протеинурия, с одной стороны, увеличивает плотность мочи, а выраженный тубулярный компонент, являющийся неотъемлемой их частью, снижает. Гипостенурия (снижение плотности мочи) также является следствием несахарного диабета (дефицита антидиуретического гормона), хронической болезни почек (из-за дистрофии и атрофии клеток тубулярного эпителия и снижения количества белка аквапорина в восходящем сегменте петли Генле), обильного питья или инфузионной терапии.

Для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 50 мл мочи (до искомых 100 ее можно разбавить дистиллированной водой, а значение перерассчитать с помощью соответствующих коэффициентов). Менее точным методом является определения плотности мочи при помощи тест-полосок.  Однако при этом ее нужно всего 2-3 мл. 

У собак констатировать гипостенурию или гиперстенурию можно, только если было исследовано 2-4 порций мочи в течение нескольких суток. У кошек для этого достаточно обычно 1-2 проб.

Цвет

Собаки: от почти бесцветного до интенсивно желтого.

Кошки: от насыщенно желтого до оранжевого  или даже светло- коричневого.

Оттенки желтого и оранжевого придают моче конечные продукты биотрансформации гемоглобина и других пигментов крови: уробилин, урохром А и В, уророзеин и др.  Коричневатой моча может становиться в результате окисления этих мочевых пигментов при ее длительном хранении.  

Окраска мочи во многом зависит от ее плотности.  Бесцветной (для кошек это почти всегда патология) моча может становиться при сахарном и несахарном диабете, обильном питье, нарушении концентрационной функции почек (в т.ч. при ХБП) и использовании петлевых и осмотических диуретиков.

Шафранно-желтую (чаще у собак) и зеленовато-бурую (чаще у кошек) окраску моча и мочевая пена приобретает при повышенной концентрации в ней конъюгированного билирубина.

Красный цвет мочи наблюдается при макрогематурии, причиной которой            могут быть острый и подострый (злокачественный или быстропрогрессирующий) гломерулонефрит, бабезиозы, венерическая саркома, аутоиммунная гемолитическая анемия, мочекаменная болезнь, новообразования мочевого пузыря и уретры.  

Цвет мясных помоев с взвесью грязно-коричневых хлопьев моча приобретает при остром пиелонефрите, геморрагическом и остром уроцистите.

При инфекциях мочевыделительной системы, вызванных Pseudomonas aeruginosa, моча обычно становится грязно-зеленого цвета.

Рифампицин (содержится в препарате для животных «Дорин») окрашивает мочу в кирпичный цвет, а широко используемый в отечественной ветеринарии индуктор эндогенного интерферона «Циклоферон» и близкий ему по химической формуле «Анандин» придают моче опалесцирующий синевато-фиолетовый или аметистовый оттенок.

Прозрачность

Собаки: от прозрачной до  слабо мутной.

Кошки:  от прозрачной до  мутной.

У здоровых животных моча сразу после получения должна быть прозрачной. Ее незначительное помутнение при рассматривании в проходящем свете возможно за счет наличия небольшого количества эпителиальных клеток, гиалиновых цилиндров или слизи. Вместе с тем присутствие большого количества солей в моче у кошачьих в норме обусловливает ее помутнение при хранении и транспортировке, особенно при низких температурах. Если помутнение мочи связано с агрегацией уратов и мочевой кислоты, то ее нагревание до 60-70⁰ С как правило приводит к просветлению. Если помутнение связано с присутствием большого числа фосфатов, то того же эффекта можно добиться при добавлении в мочу 10% уксусной кислоты, а если оксалатов, то соляной. Если моча сохраняет мутность после всех перечисленных мероприятий, то это может свидетельствовать о бактериурии. 

Патологическое помутнение мочи обычно бывает при лейкоцитурии и/или бактериурии (уроцистит, пиелонефрит, пионефроз), гематурии (моче- и почечнокаменная болезнь, острый пиелонефрит и гломерулонефрит, злокачественные новообразования почек, мочевого пузыря и уретры, простатит, бабезизозы, гемолитическая анемия), выраженной протеинурии (хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия) и большом количестве эпителия в моче (пиелонефрит, уроцистит).

Запах

Специфический

При хранении запах мочи обычно становится аммиачным. Разложение в моче при хранении белка, крови или гноя может обуславливать гнилостный запах. В то же время если свежевыпущенная моча имеет гнилостный запах, то это скорее свидетельствует о некротизированном раке мочевого пузыря.

Липиды (жир)

Собаки: отриц.

Кошки: +, ++

Наличие капель жира в моче у кошачьих является нормой, поскольку клетки высокого цилиндрического эпителия проксимальных канальцев у них содержат липидные вакуоли (фото 1 и 2).