Параметры для сравнения

иАПФ

БРА

Особенности механизма действия и фармакологические эффекты

Влияние на уровень АГ II

снижают плазменный, но повышают тканевой

увеличивают

Блокада АТ₁

-

+

Блокада АТ₂

-

-

Активация альтернативных путей образования АГ II

активируют

не влияют

Влияние на плазменный компонент РААС

высокое

высокое

Влияние на тканевой компонент РААС

низкое

высокое

Влияние на интрагломерулярную гемодинамику и степень дилатации афферентных и эфферентных артериол

грубое

сбалансированное

Влияние на уровень альдостерона

снижают в начале терапии

устойчиво снижают

Влияние на уровень ренина

повышают

повышают

Влияние на число ренинобразующих клеток

+

-

Влияние на уровень брадикинина в почечной паренхиме

увеличивают

не влияют

Влияние на ККС

выраженное

-

Влияние на липидный и углеводный обмен

+++

не влияют

Снижение тонуса симпатической нервной системы

+/-

+++

Связь с белками плазмы

низкая

высокая

Связь между системным гипотензивным и нефропротективным эффектами

прямая

отсутствует

Блокада пресинаптических рецепторов норадрениргических нейронов

-

+

Фармакодинамические показатели

Параметры для сравнения

иАПФ

БРА

Терапевтический индекс

узкий

широкий

Терапевтический эффект в течение суток

неравномерный

равномерный

Эффект первой дозы

выражен

отсутствует

Синдром отмены или рикошетной гипертензии

выражен

отсутствует

Индекс ускользания эффекта

высокий

от среднего до низкого

Профиль безопасности

низкий

высокий

Прогрессирующее увеличение нефротоксичности при легкой и средней степени ХПН

характерно для всех препаратов

отсутствует

Прогрессирующее увеличение нефротоксичности при тяжелой степени ХПН

характерно для всех препаратов

присутствует у некоторых препаратов

Сохранение нефропротективных свойств при снижении дозы препарата

-

+++

Число значимых побочных эффектов

высокое

низкое  (соизмеримо с плацебо)

Развитие гиперкалиемии (в т.ч. при сочетанном использовании калийсберегающих диуретиков)

+++

+

Развитие стойкой гипотензии при сочетанном использовании с петлевыми диуретиками

+++

+/-

Наличие в группе препаратов, элиминация которых осуществляется более чем на 99% через печень

-

Телмисартан

Уровень нефротоксичности на клиническом (азотемическом) этапе почечного континуума

высокий и прогрессирует параллельно уровню азотемии

Низкий

Кратность приема в сутки

от 1 до 3 (4) раз в сутки

1 раз в 24-48 ч.

Стоимость

низкая

высокая