«Школа ветеринарной нефрологии и урологии Романа Леонарда»

Дополнительные профессиональные образовательные программы на базе высшего ветеринарного образования: «Современная ветеринарная нефрология и урология собак и кошек» и «Клиническая гистопатология в нефрологии собак и кошачьих»

Автор, научный руководитель и ведущий преподаватель — к.в.н. Роман Александрович Леонард

Уникальная программа, предназначенная как для начинающих врачей, так и для специалистов, уже имеющих опыт работы с пациентами, страдающими нефропатиями и уропатиями.

Преподавание только на русском языке.

Уровень сложности: углубленный.

Форма обучения: очная (пятидневный интенсивный курс). Каждый участник Школы будет иметь возможность живого общения с лектором и коллегами и сможет задать любое количество вопросов (по теме). Также мы обсудим сложные клинические случаи из практики каждого врача: готовьте истории болезни, включая анализы биологических жидкостей, данные визуальной диагностики, инвазивных методов исследования и т.д., для анализа и обсуждения (ножи и вилки сдаем при входе в лекционный зал, работает металлоискатель).

Основные задачи курса:

продлить полноценную, качественную жизнь животных с заболеваниями почек и нижних мочевыделительных путей;
повысить престиж вашего ветеринарного учреждения и каждого конкретного ветеринарного специалиста;
значимо повысить прибыльность ветеринарного бизнеса, при минимальных начальных затратах.

Участникам выдаются учебные материалы, содержащие в печатном виде полный объем всей информации, изложенной в курсе.

Внимание: видеосъемка во время курса запрещена!

По окончании курса выдается сертификат Школы и присваивается степень «Действительный член Научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов».

Все пожелания, замечания и предложения по форме и содержанию курса, а также все свои вопросы, ответы на которые вы бы хотели получить в рамках обучения, вы можете направить руководителю Школы нефрологии Роману Леонарду по адресу: vetnefro@mail.ru.

Первый день

Введение в курс

«Состояние современной ветеринарной нефрологии и урологии и перспективы их развития. Почему новые знания и умения в области нефрологии и урологии мелких домашних животных (МДЖ) способны не только повысить авторитет ветеринарной клиники в целом и каждого конкретного врача в частности, но и имеют ощутимую экономическую выгоду при минимальных начальных затратах».

«Пути и методы повышения прибыльности ветеринарного бизнеса: новые знания в области нефрологии и урологии — новые статьи дохода ветеринарного учреждения».

«Основы организации ветеринарной нефрологической и урологической лечебно-профилактической работы в лечебном учреждении».

Критический анализ рекомендации IRIS (http://www.iris-kidney.com — один из самых цитируемых сайтов по ветеринарной нефрологии) по диагностике и лечению хронической болезни почек у собак и кошек. Плюсы и минусы ресурса. Почему рекомендации IRIS по лечению хронической болезни почек у собак и кошек практически не освещают доклинический этап этой распространенной патологии, а на клиническом этапе практически идентичны для пациентов с любым уровнем азотемии? И, кроме того, заканчиваются дисклеймером (англ. Disclaimer — полный письменный отказ от любых видов ответственности за данные рекомендации)?

Что значимо тормозит развитие клинической нефрологии МДЖ в США и Западной Европе? Какие весомые преимущества имеются у ветеринарных нефрологов в РФ и как этим можно и нужно пользоваться?

Рекомендации НАВНУ (Российская научно-практическая ассоциация ветеринарных нефрологов и урологов): хроническая болезнь почек (ХБП) у собак и кошек — основополагающие принципы диагностики и скрининга.

Строение и функции почек (обзор)

Что происходит при почечной недостаточности? Общие сведения о строении почки и процессах мочеобразования. Новые сведения о строении почек собак и кошек, полученные с помощью световой и электронной микроскопии. Отличительные особенности строения почек у МДЖ на макро- и микроструктурном уровнях.

Строение и функции гломерулярного и тубулярного аппарата нефрона.

Почечное кровообращение. Первичная и вторичная микрокапиллярная сеть почек и ее роль в процессах мочеобразования. Ауторегуляция почечного кровообращения.

Строение и функции фенестрированного эндотелия первичной микрокапиллярной сети почек.

Экскреторные функции почек и их роль в поддержании гомеостаза организма.

Концентрирование мочи и диурез. Канальцевый транспорт органических и неорганических веществ.

Роль почек в поддержании рН организма.

Эндокринные и метаболические функции почек. Ренин и гормоны почек.

Обмен веществ в почках.

Распространенность и нозологическое разнообразие нефропатий у МДЖ

Распространенность заболеваний органов мочевыделительной системы (МВС) у МДЖ.

Нозологическое разнообразие и классификация нефропатий у МДЖ.

Преренальная, постренальная и ренальная почечная недостаточность. Общие сведения.

Острая и хроническая почечная недостаточность. Общие сведения.

Что такое почечный функциональный резерв и его значение в клинических проявлениях нефропатий.

Доклиническая диагностика и терапия нефропатий как основа современной ветеринарной нефрологии.

Первично и вторично хронические асептические нефропатии (хронические гломерулонефриты и тубуло-интерстициальные нефриты) как наиболее распространенный тип заболевания почек у МДЖ, приводящий к развитию ХБП.

Нефротоксины обратимого и необратимого действия.

Особенности сбора анамнеза, осмотра пациента и пальпации органов МВС с учетом современных требований ветеринарной нефрологии и урологии.

Стандартное и расширенное нефрологическое обследование МДЖ.

Общие и функциональные методы исследования в нефрологии (обзор).

Предварительный (клинический) и окончательный (гистоморфологический) диагнозы в ветеринарной нефрологии и урологии.

Особенности ведения пациентов с клиническим и окончательным нефрологическим диагнозом.

Особенности ведения ветеринарной документации в нефрологии.

Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

День второй

Лабораторная диагностика нефропатий у МДЖ

Особенности получения и исследования биологических жидкостей (моча, кровь) для анализов у животных с нефропатиями и заболеваниями нижних мочевыводящих путей. Оценка результатов лабораторных исследований биологических жидкостей у животных с заболеваниями МВС.

Методы получения и исследование мочи у МДЖ.

Скрининговые исследования мочи с использованием мочевых анализаторов на тест-полосках.

Оценка уровня протеинурии по соотношению белок мочи/креатинин мочи: пока больше вопросов, чем ответов.

Экономическая целесообразность проведения скрининговых исследований мочи у МДЖ.

Протеинурия: причины возникновения, клиническое значение и современные методы диагностики.

Оценка значимости патологических изменений в анализах мочи (протеинурия, лейкоцитурия, гипостенурия и т.д.) на доклиническом этапе течения нефропатий.

Почему патологические изменения в анализах мочи являются веским основанием для дальнейшего обследования пациента и назначения медикаментозного лечения и диетотерапии?

Креатинин — коварный помощник. Так ли велико клиническое и диагностическое значение креатинина, как это обычно постулируется? Война с азотемией: вперед на ветряные мельницы!

Пути достижения взаимопонимания и комплаенса с владельцами МДЖ с нефропатиями на доклиническом (неазотемическом) этапе почечного континуума.

Визуальные методы диагностики (УЗИ, урография, томография) в ветеринарной нефрологии и урологии: возможности и границы методов.

Инвазивные методы диагностики нефропатий.

Показания и противопоказания к проведению нефробиопсии. Когда проведение инвазивных исследований в нефрологии рационально и может значимо повлиять на верификацию нозологической формы патологии и на дальнейшую тактику лечения пациента, а когда нет.

Демонстрационный видеофильм: «Аспирационная и пункционная нефробиопсия».

Введение в клиническую гистопатологию в нефрологии.

Клиническая гистопатология в нефрологии.

Этиологическая, клиническая, патогенетическая и гистоморфологическая классификация гломерулонефритов (ГН) у МДЖ.

Основы иммунопатологии в нефрологии. Основные виды иммунопатологических реакций (антительные и клеточные).

Данные о гистоморфологическом строении почек у собак и кошек с помощью световой и электронной микроскопии.

Практическое занятие: «Изучение гистоморфологического строения почечной паренхимы с помощью световой микроскопии».

Базовая гистопатология гломерулярного аппарата почки (теоретическая и практическая часть).

Базовая гистопатология тубулоинтерстициального аппарата почки (теоретическая и практическая часть).

Гистоморфологическая классификация степени тяжести хронических ГН у собак и кошек на основании ряда ключевых морфологических изменений в гломерулах и корковом слое почки.

Гистоморфологическая картина при хронической болезни почек (теоретическая и практическая часть).

Особенности аутопсии и получения материала для гистоморфологического исследования у животных, погибших от заболеваний мочеполовой системы. Теоретическая часть.

День третий

Диагностика острых гломерулонефритов у МДЖ

Иммунные и неиммунные механизмы прогрессирования ХГН и ХБП.

Общие иммунопатологические механизмы развития гломерулонефритов:

а) антительные (гуморальные) иммунные реакции — образование и отложение ИК, АТ к БМК, система комплемента в повреждении клубочка, локализация депозитов ИК в разных областях; клеточные иммунные реакции (ГЗТ, Т-клеточная цитотоксичность);

б) реакции почечных клубочков на иммунное повреждение: пролиферация клеток (мезангиального матрикса, подоцитов, эндотелия), выработка соединительнотканного матрикса (склерозирование).

Хронические гломерулонефриты собак и кошек

Роль внутригломерулярной гипертензии и гиперфильтрации в прогрессировании хронических заболеваний почек.

Хронический вирус-индуцированный ГН как наиболее частая причина развития хронической болезни почек (ХБП) у кошек.

Тубулоинтерстициальные нефриты (ТИН)

Диагностика острых и хронических тубулоинтерстициальных нефритов (ТИН).

Лечение нефропатий

Глюкокортикоидные средства и их место в лечении острых и хронических асептических нефропатий.

Клинические стадии хронических ГН у собак и кошек и их рациональная терапия:

- стадия микроальбуминурии;

- стадия макро/нефротоксичной протеинурии;

- нефритическая стадия, или стадия воспалительного осадка мочи.

Особенности лечения ХБП в зависимости от стадии почечного континуума. Общие сведения.

Коррекция водно-электролитного баланса, дефицита веществ и кислотно-основного равновесия у МДЖ с ХПН.

Мочегонные препараты (петлевые, осмотические, тиазидные и калийсберегающие диуретики) и их место в терапии нефропатий собак и кошек.

Торасемид — современный петлевой диуретик со свойствами калийсберегающего и иАПФ. Сравнительная характеристика торасемида и фуросемида.

Форсирование диуреза как универсальная нефро- и уропротективная тактика при различных заболеваниях мочевыделительной системы.

Роль РААС в процессах внутриклубочковой гипертензии и фатальной репарации в гломерулах.

Вазоконстрикционное (пролиферативное, антидиуретическое) и вазодилатирующее (антипролиферативное, диуретическое) звенья ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Группы нефропротективных препаратов, используемых для лечения хронических асептических нефропатий:

- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ);

- блокаторы рецепторов первого типа к ангиотензину II (БРА);

- прямые ингибиторы ренина (ПИР);

- селективные бета₁-блокаторы.

Что лучше иАПФ или БРА? Почему не работают иАПФ, а то и вовсе усугубляют течение нефропатий?

День четвертый

Нефрогенная гипертензия: причины возникновения и методы контроля.

Методика расчета доз нефропротективных препаратов у собак и кошек в зависимости от живой массы и стадии почечного континуума.

Антиагреганты, тромболитики и антикоагулянты.

Фосфат-байндеры и их место в комплексной терапии хронических нефропатий собак и кошек.

Клиническая и патогенетическая классификация хронических тубуло-интерстициальных поражений (ТИН) у МДЖ.

Бабезиозы, анаплазмоз и лептоспироз как наиболее частая причина развития хронических ТИН у собак (этиология и патогенез).

Особенности лечения острых и хронических ТИН у МДЖ. Нефропротекция при ТИН (блокаторы кальциевых каналов, диуретики, инфузионная терапия, растительные нефропротекторы). Нефропротективные тактики у пациентов с лептоспирозом, анаплазмозом и кровепаразитарными заболеваниями.

Лечение ХБП на различных этапах почечного континуума

Комбинированная органопротективная, заместительная и симптоматическая терапия у МДЖ с ХБП на различных этапах почечного континуума.

Парентеральное питание при ХБП. Методы восполнения пластических и энергетических веществ у животных с анорексией.

Ведущие уремические токсины: причины накопления и механизмы патологического действия.

Паратиреоидный гормон как один из ведущих токсинов при ХБП.

Методы терапевтического контроля гипертрофии паращитовидной, в т.ч. с использованием таких антипаратиреоидных препаратов, как парикальцитол, цинакальцет и регулятор кальций-фосфорного обмена — кальцитонин.

Почечная анемия и различные методы ее коррекции при ХБП. Сравнительная характеристика рекомбинантных эритропоэтинов и стимулятора гемопоэза дарбэпоэтина-альфа.

Гомеопатические препараты, используемые для лечения различных нефропатий и уропатий.

Витамин Д и целесообразность использования различных его форм при ХБП.

Хронический дистресс у кошек и собак на клинических этапах ХБП и методы его терапевтической коррекции с помощью различных групп психотропных препаратов.

Приоритеты в диагностике и лечении различных хронических гломеруло- и тубуло-интерстициальных патий и ХБП у собак и кошек в зависимости от стадии почечного континуума (итоговый обзор).

Диетотерапия при острых и хронических нефропатиях

Почему назначение диетотерапии на доклиническом этапе почечного континуума у МДЖ не только является высокоэффективным дополнительным методом контроля прогрессирования нефропатий, но и имеет ощутимую экономическую выгоду.

Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

День пятый

Неотложные и критические состояния в нефрологии и урологии (почечная колика, гиповолемия, острая кровопотеря, кома, острая задержка мочи и т.д.) и методы их терапии и профилактики.

Лечебные мероприятия при отравлениях нефротоксичными ядами у МДЖ.

Нефрологический пациент: моделирование ситуации на практике.

Инфекционные заболевания МВС у МДЖ

Этиопатогенез и нозологическая классификация инфекционных заболеваний органов МВС у МДЖ.

Диагностика инфекционных заболеваний органов МВС. Методика получения мочи на бактериологическое исследование.

Острый и хронический пиелонефрит. Особенности течения апостематозного нефрита у кошек. Факторы, способствующие хронизации инфекций мочевыделительной системы.

Острые, хронические и латентные вирусные инфекции у кошек и механизмы почечного поражения при них. Особенности лечения и профилактики (в т.ч. вакцинопрофилактики) вирусных инфекций у кошек: как защитить почки?

Особенности антибиотикотерапии, органопротекции и иммунокоррекции при инфекционных заболеваниях органов МВС у МДЖ. Интерлейкин-2 (Ронколейкин) как иммуно- и нефропротектор.

Мочекаменная болезнь (МКБ) и обменные нефропатии

Пациент с гематурией и/или измененным (патологическим) мочеиспусканием: алгоритм диагностики причин развития.

Диагностика МКБ.

Острая задержка мочи и методы ее купирования. Что можно и нужно сделать до того, как отправить пациента к хирургам.

Долгосрочная профилактика МКБ. Диетотерапия при МКБ.

Уроциститы: диагностика и лечение. Особенности терапии идиопатического уроцистита кошек.

Наследственные нефропатии

Поликистоз почек. Методы диагностики и возможности терапии.

Амилоидоз почек. Методы диагностики и возможности терапии.

Терапевтические тактики, общие для лечения заболеваний нижних мочевыделительных путей у МДЖ.

Инфекционный простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы у кобелей: методы диагностики и лечения.

Особенности антибиотикотерапии и использования альфа-1 адреноблокаторов и ингибиторов тестостерона 5-альфа редуктазы.