«Школа ветеринарной нефрологии и урологии Романа Леонарда» 2017


«Школа ветеринарной нефрологии и урологии Романа Леонарда»

Дополнительные профессиональные образовательные программы на базе высшего ветеринарного образования: «Современная ветеринарная нефрология и урология собак и кошек» и «Клиническая гистопатология в нефрологии собак и кошачьих» 

Автор, научный руководитель и ведущий преподаватель — к.в.н. Роман Александрович Леонард

Уникальная программа, предназначенная как для начинающих врачей, так и для специалистов, уже имеющих опыт работы с пациентами, страдающими нефропатиями и уропатиями.

Преподавание только на русском языке.

Уровень сложности: углубленный. 

Форма обучения: очная (пятидневный интенсивный курс).  Каждый участник Школы будет  иметь возможность живого общения с лектором и коллегами и сможет задать любое количество вопросов (по теме). Также мы обсудим сложные клинические случаи из практики каждого врача: готовьте истории болезни, включая анализы биологических жидкостей, данные визуальной диагностики, инвазивных методов исследования и т.д., для анализа и обсуждения (ножи и вилки сдаем при входе в лекционный зал, работает металлоискатель). 

Основные задачи курса:

  1. продлить полноценную, качественную жизнь животных с заболеваниями  почек и нижних мочевыделительных путей;
  2. повысить престиж вашего ветеринарного учреждения и каждого конкретного ветеринарного специалиста;
  3. значимо повысить прибыльность ветеринарного бизнеса, при минимальных начальных затратах.

 Участникам выдаются учебные материалы, содержащие в печатном виде полный объем всей информации, изложенной в курсе.

Внимание: видеосъемка во время курса запрещена!

По окончании курса выдается сертификат Школы и присваивается степень «Действительный член Научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов».

Все пожелания, замечания и предложения по форме и содержанию курса, а также все свои вопросы, ответы на которые вы бы хотели получить в рамках обучения, вы можете направить руководителю Школы нефрологии Роману Леонарду по адресу: vetnefro@mail.ru. 

Первый день 

Введение в курс

«Состояние современной ветеринарной нефрологии и урологии и перспективы их развития. Почему новые знания и умения в области нефрологии и урологии мелких домашних животных (МДЖ) способны не только повысить авторитет  ветеринарной клиники в целом и каждого конкретного врача в частности, но и имеют ощутимую экономическую выгоду при минимальных начальных затратах».  

«Пути и методы повышения прибыльности ветеринарного бизнеса: новые знания в области нефрологии и урологии — новые статьи дохода ветеринарного учреждения». 

«Основы организации ветеринарной нефрологической и урологической лечебно-профилактической работы в лечебном учреждении». 

Критический анализ рекомендации IRIS (http://www.iris-kidney.com — один из самых цитируемых сайтов по ветеринарной нефрологии) по диагностике и лечению хронической болезни почек у собак и кошек. Плюсы и минусы ресурса. Почему рекомендации IRIS по лечению хронической болезни почек у собак и кошек практически не освещают доклинический этап этой распространенной патологии, а на клиническом этапе практически идентичны для пациентов с любым уровнем азотемии? И, кроме того, заканчиваются дисклеймером (англ. Disclaimer — полный письменный отказ от любых видов ответственности за данные рекомендации)?

Что значимо тормозит развитие клинической нефрологии МДЖ в США и Западной Европе? Какие весомые преимущества имеются у ветеринарных нефрологов в РФ и как этим можно и нужно пользоваться? 

Рекомендации НАВНУ (Российская научно-практическая ассоциация ветеринарных нефрологов и урологов): хроническая болезнь почек (ХБП) у собак и кошек — основополагающие принципы диагностики и скрининга. 

Строение и функции почек (обзор) 

Что происходит при почечной недостаточности? Общие сведения о строении почки и процессах мочеобразования. Новые сведения о строении почек собак и кошек, полученные с помощью световой и электронной микроскопии. Отличительные особенности строения почек у МДЖ на макро- и микроструктурном уровнях.  

Строение и функции гломерулярного и тубулярного аппарата нефрона.

Почечное кровообращение. Первичная и вторичная микрокапиллярная сеть почек и ее роль в процессах мочеобразования. Ауторегуляция почечного кровообращения. 

Строение и функции фенестрированного эндотелия первичной микрокапиллярной сети почек. 

Экскреторные функции почек и их роль в поддержании гомеостаза организма. 

Концентрирование мочи и диурез. Канальцевый транспорт органических и неорганических веществ. 

Роль почек в поддержании рН организма. 

Эндокринные и метаболические функции почек. Ренин и гормоны почек. 

Обмен веществ в почках.   

Распространенность и нозологическое разнообразие нефропатий у МДЖ 

Распространенность заболеваний органов мочевыделительной системы (МВС) у МДЖ. 

Нозологическое разнообразие и классификация нефропатий у МДЖ. 

Преренальная, постренальная и ренальная почечная недостаточность. Общие сведения.

Острая и хроническая почечная недостаточность. Общие сведения.

Что такое почечный функциональный резерв и его значение в клинических проявлениях нефропатий. 

Доклиническая диагностика и терапия нефропатий как основа современной ветеринарной нефрологии. 

Первично и вторично хронические асептические нефропатии (хронические гломерулонефриты и тубуло-интерстициальные нефриты) как наиболее распространенный тип заболевания почек у МДЖ, приводящий к развитию ХБП.  

Нефротоксины обратимого и необратимого действия. 

Особенности сбора анамнеза, осмотра пациента и пальпации органов МВС с учетом современных требований ветеринарной нефрологии и урологии. 

Стандартное и расширенное нефрологическое обследование МДЖ. 

Общие и функциональные методы исследования в нефрологии (обзор). 

Предварительный (клинический) и окончательный (гистоморфологический) диагнозы в ветеринарной нефрологии и урологии. 

Особенности ведения пациентов с клиническим и окончательным нефрологическим диагнозом. 

Особенности ведения ветеринарной документации в нефрологии.  

Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы. 

День второй   

Лабораторная диагностика нефропатий у МДЖ 

Особенности получения и исследования биологических жидкостей (моча, кровь) для анализов у животных с нефропатиями и заболеваниями нижних мочевыводящих путей. Оценка результатов лабораторных исследований биологических жидкостей у животных с заболеваниями МВС. 

Методы получения и исследование мочи у МДЖ. 

Скрининговые исследования мочи с использованием мочевых анализаторов на тест-полосках. 

Оценка уровня протеинурии по соотношению белок мочи/креатинин мочи: пока больше вопросов, чем ответов.  

Экономическая целесообразность проведения скрининговых исследований мочи у МДЖ.  

Протеинурия: причины возникновения, клиническое значение и современные методы диагностики. 

Оценка значимости патологических изменений в анализах мочи (протеинурия, лейкоцитурия, гипостенурия и т.д.) на доклиническом этапе течения нефропатий.  

Почему патологические изменения в анализах мочи являются веским основанием для дальнейшего обследования пациента и назначения медикаментозного лечения и диетотерапии? 

Креатинин — коварный помощник. Так ли велико клиническое и диагностическое значение креатинина, как это обычно постулируется? Война с азотемией: вперед на ветряные мельницы! 

Пути достижения взаимопонимания и комплаенса с владельцами МДЖ с нефропатиями на доклиническом (неазотемическом) этапе почечного континуума. 

 Визуальные методы диагностики (УЗИ, урография, томография) в ветеринарной нефрологии и урологии: возможности и границы методов. 

Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

Инвазивные методы диагностики нефропатий.

Показания и противопоказания к проведению нефробиопсии. Когда проведение инвазивных исследований в нефрологии рационально и может значимо повлиять на верификацию нозологической формы патологии и на дальнейшую тактику лечения пациента, а когда нет. 

Демонстрационный видеофильм: «Аспирационная и пункционная нефробиопсия». 

Введение в клиническую гистопатологию в нефрологии. 

Клиническая гистопатология в нефрологии. 

Этиологическая, клиническая, патогенетическая и гистоморфологическая классификация гломерулонефритов (ГН) у МДЖ. 

Основы иммунопатологии в нефрологии. Основные виды иммунопатологических реакций (антительные и клеточные). 

Данные о гистоморфологическом строении почек у собак и кошек с помощью световой и электронной микроскопии. 

Практическое занятие: «Изучение гистоморфологического строения почечной паренхимы с помощью световой микроскопии». 

Базовая гистопатология гломерулярного аппарата почки (теоретическая и практическая часть). 

Базовая гистопатология тубулоинтерстициального аппарата почки (теоретическая и практическая часть). 

Гистоморфологическая классификация степени тяжести хронических ГН у собак и кошек на основании ряда ключевых морфологических изменений в гломерулах и корковом слое почки. 

Гистоморфологическая картина при хронической болезни почек (теоретическая и практическая часть). 

Особенности аутопсии и получения материала для гистоморфологического исследования у животных, погибших от заболеваний мочеполовой системы. Теоретическая часть. 

Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы. 

День третий 

Диагностика острых гломерулонефритов у МДЖ 

Иммунные и неиммунные механизмы прогрессирования ХГН и ХБП. 

Общие иммунопатологические механизмы развития гломерулонефритов: 

а) антительные (гуморальные) иммунные реакции — образование и отложение ИК, АТ к БМК, система комплемента в повреждении клубочка, локализация депозитов ИК в разных областях; клеточные иммунные реакции (ГЗТ, Т-клеточная цитотоксичность);

б) реакции почечных клубочков на иммунное повреждение: пролиферация клеток (мезангиального матрикса, подоцитов, эндотелия), выработка соединительнотканного матрикса (склерозирование). 

Хронические гломерулонефриты собак и кошек 

Роль внутригломерулярной гипертензии и гиперфильтрации в прогрессировании хронических заболеваний почек. 

Хронический вирус-индуцированный ГН как наиболее частая причина развития хронической болезни почек (ХБП) у кошек. 

Тубулоинтерстициальные нефриты (ТИН) 

Диагностика острых и хронических тубулоинтерстициальных нефритов (ТИН). 

Лечение нефропатий  

Глюкокортикоидные средства и их место в лечении острых и хронических асептических нефропатий. 

Клинические стадии хронических ГН у собак и кошек и их рациональная терапия:

- стадия микроальбуминурии;

- стадия макро/нефротоксичной протеинурии;

- нефритическая стадия, или стадия воспалительного осадка мочи. 

Особенности лечения ХБП в зависимости от стадии почечного континуума. Общие сведения. 

Коррекция водно-электролитного баланса, дефицита веществ и кислотно-основного равновесия у МДЖ с ХПН. 

Мочегонные препараты (петлевые, осмотические, тиазидные и калийсберегающие диуретики) и их место в терапии нефропатий собак и кошек. 

Торасемид — современный петлевой диуретик со свойствами калийсберегающего и иАПФ. Сравнительная характеристика торасемида и фуросемида. 

Форсирование диуреза как универсальная нефро- и уропротективная тактика при различных заболеваниях мочевыделительной системы. 

Роль РААС в процессах внутриклубочковой гипертензии и фатальной репарации в гломерулах. 

Вазоконстрикционное (пролиферативное, антидиуретическое) и вазодилатирующее (антипролиферативное, диуретическое) звенья ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). 

Группы нефропротективных препаратов, используемых для лечения хронических асептических нефропатий:

- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ);

- блокаторы рецепторов первого типа к ангиотензину II (БРА);

- прямые ингибиторы ренина (ПИР);

- селективные бета1-блокаторы. 

Что лучше иАПФ или БРА? Почему не работают иАПФ, а то и вовсе усугубляют течение нефропатий? 

Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы. 

День четвертый 

Нефрогенная гипертензия: причины возникновения и методы контроля.   

Методика расчета доз нефропротективных препаратов у собак и кошек в зависимости от живой массы и стадии почечного континуума.

 Антиагреганты, тромболитики и антикоагулянты. 

Фосфат-байндеры и их место в комплексной терапии хронических нефропатий собак и кошек. 

Клиническая и патогенетическая классификация хронических тубуло-интерстициальных поражений (ТИН) у МДЖ. 

Бабезиозы, анаплазмоз и лептоспироз как наиболее частая причина развития хронических ТИН у собак (этиология и патогенез).

Особенности лечения острых и хронических ТИН у МДЖ. Нефропротекция при ТИН (блокаторы кальциевых каналов, диуретики, инфузионная терапия, растительные нефропротекторы). Нефропротективные тактики у пациентов с лептоспирозом, анаплазмозом и кровепаразитарными заболеваниями. 

Лечение ХБП на различных этапах почечного континуума 

Комбинированная органопротективная, заместительная и симптоматическая терапия у МДЖ с ХБП на различных этапах почечного континуума. 

Парентеральное питание при ХБП. Методы восполнения пластических и энергетических веществ у животных с анорексией. 

Ведущие уремические токсины: причины накопления и механизмы патологического действия.   

Паратиреоидный гормон как один из ведущих токсинов при ХБП. 

Методы терапевтического контроля гипертрофии паращитовидной, в т.ч. с использованием таких антипаратиреоидных препаратов, как парикальцитол, цинакальцет и регулятор кальций-фосфорного обмена — кальцитонин. 

Почечная анемия и различные методы ее коррекции при ХБП. Сравнительная характеристика рекомбинантных эритропоэтинов и стимулятора гемопоэза дарбэпоэтина-альфа.  

Гомеопатические препараты, используемые для лечения различных нефропатий и уропатий. 

Витамин Д и целесообразность использования различных его форм при ХБП. 

Хронический дистресс у кошек и собак на клинических этапах ХБП и методы его терапевтической коррекции с помощью различных групп психотропных препаратов. 

Приоритеты в диагностике и лечении различных хронических гломеруло- и тубуло-интерстициальных патий и ХБП у собак и кошек в зависимости от стадии почечного континуума (итоговый обзор). 

Диетотерапия при острых и хронических нефропатиях 

Почему назначение диетотерапии на доклиническом этапе почечного континуума у МДЖ не только является высокоэффективным дополнительным методом контроля прогрессирования нефропатий, но и имеет ощутимую экономическую выгоду. 

Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы. 

День пятый 

Неотложные и критические состояния в нефрологии и урологии (почечная колика, гиповолемия, острая кровопотеря, кома, острая задержка мочи и т.д.) и методы их терапии и профилактики. 

Лечебные мероприятия при отравлениях нефротоксичными ядами у МДЖ. 

Нефрологический пациент: моделирование ситуации на практике. 

Инфекционные заболевания МВС у МДЖ 

Этиопатогенез и нозологическая классификация инфекционных заболеваний органов МВС у МДЖ. 

Диагностика инфекционных заболеваний органов МВС. Методика получения мочи на бактериологическое исследование. 

Острый и хронический пиелонефрит. Особенности течения апостематозного нефрита у кошек. Факторы, способствующие хронизации инфекций мочевыделительной системы. 

Острые, хронические и латентные вирусные инфекции у кошек и механизмы почечного поражения при них. Особенности лечения и профилактики (в т.ч. вакцинопрофилактики) вирусных инфекций у кошек: как защитить почки? 

Особенности антибиотикотерапии, органопротекции и иммунокоррекции при инфекционных заболеваниях органов МВС у МДЖ. Интерлейкин-2 (Ронколейкин) как иммуно- и нефропротектор. 

Мочекаменная болезнь (МКБ) и обменные нефропатии 

Пациент с гематурией и/или измененным (патологическим) мочеиспусканием: алгоритм диагностики причин развития. 

Диагностика МКБ. 

Острая задержка мочи и методы ее купирования. Что можно и нужно сделать до того, как отправить пациента к хирургам. 

Долгосрочная профилактика МКБ. Диетотерапия при МКБ. 

Уроциститы: диагностика и лечение. Особенности терапии идиопатического уроцистита кошек. 

Наследственные нефропатии 

Поликистоз почек. Методы диагностики и возможности терапии. 

Амилоидоз почек. Методы диагностики и возможности терапии. 

Терапевтические тактики, общие для лечения заболеваний нижних мочевыделительных путей у МДЖ. 

Инфекционный простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы у кобелей: методы диагностики и лечения.

Особенности антибиотикотерапии и использования альфа-1 адреноблокаторов и ингибиторов тестостерона 5-альфа редуктазы. 

Разбор стандартных и нестандартных клинических случаев у пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы. 

Написание отзывов и предложений, вручение дипломов, фотосессия, обнимашки, целовашки и распитие спиртных напитков (спонсоры распития уже сейчас могут присылать свои предложения по вопросам организации и ассортименту). 

До встречи, ваш Роман Леонард!